Rugpijn

Lage rugpijn wordt vaak lumbago of lumbodynia genoemd. Lumbago of "lumbago" is een aanval van acute lage rugpijn, die meestal wordt geassocieerd met onderkoeling en inspanning. Lumbago komt bij veel mensen voor en is vaak de oorzaak van tijdelijke invaliditeit. Vaak kunnen sportblessures of verstuikingen de oorzaak zijn van lumbago, maar soms blijft de factor die het verschijnen van pijn veroorzaakt onbekend. Lumbago wordt gekenmerkt door pijn zonder uitstraling naar de benen. Lage rugpijn (lumbago) kan acuut optreden en geleidelijk toenemen gedurende de dag. Vaak is er 's ochtends stijfheid en geleidelijk verandert de stijfheid in pijnsyndroom. Kromming van de wervelkolom (antalgische scoliose) is ook mogelijk als gevolg van spierspasmen. De pijn zelf kan te wijten zijn aan spierspasmen, die op hun beurt verband houden met andere oorzaken. Dit kan zijn overbelasting of verstuiking, sportblessures, hernia's, spondyloartrose (spondylose), nierziekte (infecties of nierstenen). Soms bepaalt de patiënt nauwkeurig de oorzaak-gevolgrelatie van het optreden van malaise met inspanning, onderkoeling, maar vaak verschijnt pijn zonder duidelijke reden. Soms kan rugpijn optreden, zelfs na niezen, bukken of schoenen aantrekken. Dit kan worden vergemakkelijkt door misvormingen van de wervelkolom, zoals scoliose.

In tegenstelling tot lumbago betekent de term lumbodynia geen acute pijn, maar subacute of chronische pijn. In de regel verschijnt pijn met lumbodynia geleidelijk over meerdere dagen. Pijn kan ook in de ochtenduren optreden en kan afnemen bij lichamelijke activiteit. Lumbodynia wordt gekenmerkt door toegenomen pijn bij langdurige statische belasting (zitten, ongemakkelijke lichaamshouding). Kenmerkend voor lumbodynia is ook dat de pijn wordt verlicht door in een bepaalde houding te gaan liggen. Patiënten met lumbodynia hebben vanwege spierspasmen moeite met het uitvoeren van routinematige activiteiten zoals wassen of het aantrekken van schoenen. Door de ziekte is er een afname van het bewegingsvolume van de romp (naar voren kantelen of in mindere mate naar de zijkant of extensie kantelen). Door het pijnsyndroom moet de patiënt vaak van houding veranderen als het nodig is om te zitten of te staan. In tegenstelling tot lumbago is spierspasme minder uitgesproken en bedekt in de regel niet de hele onderrug, en er zijn vaak tekenen van een prevalentie van spasmen aan één kant.

Oorzaken van rugpijn

Rugpijn is een symptoom. De meest voorkomende oorzaken van rugpijn zijn ziekten (blessures) van spieren, botten en tussenwervelschijven. Somsrugpijnkan worden veroorzaakt door ziekten van de buikholte, het kleine bekken en de borst. Dergelijke pijnen worden gereflecteerde pijnen genoemd. Ziekten van de buik (bijv. blindedarmontsteking), aorta-aneurysma, nierziekte (urolithiasis, nierinfectie, blaasinfecties), infecties van de bekkenorganen, eierstokken - al deze ziekten kunnen zich manifesterenrugpijn. . . Zelfs een normale zwangerschap kan leiden tot lage rugpijn door verstuikingen in het bekkengebied, spierspasmen door stress en irritatie van de zenuwen.

Vaakrugpijnwordt geassocieerd met de volgende ziekten:

• Compressie van de zenuwwortel, die symptomen van ischias veroorzaakt en meestal wordt veroorzaakt door een hernia. Als de zenuwwortel wordt samengedrukt, is de pijn in de regel acuut, heeft bestraling en een verminderde gevoeligheid in de innervatiezone van de zenuwwortel. Een hernia treedt voornamelijk op als gevolg van schijfdegeneratie. Er is een uitpuiling van het gelatineuze deel van de schijf vanuit de centrale holte en druk op de zenuwwortels. Degeneratieve processen in de tussenwervelschijven beginnen op de leeftijd van 30 jaar en ouder. Maar de aanwezigheid van een hernia alleen al leidt niet altijd tot een effect op de zenuwstructuren.
• Spondylose - degeneratieve veranderingen treden op in de wervels zelf, botgroei (osteofyten) treden op, die nabijgelegen zenuwen kunnen aantasten, wat tot pijn leidt.
• Spinale stenose kan optreden als gevolg van degeneratieve veranderingen in de wervelkolom (spondylose en osteochondrose). Een patiënt met spinale stenose in de lumbale regio kan lage rugpijn ervaren die uitstraalt naar beide benen. Lage rugpijn kan optreden als gevolg van staan of lopen.
• Cauda equina syndroom. Dit is een medisch noodgeval. Cauda equina syndroom treedt op als gevolg van compressie van de cauda equina (terminale deel van het ruggenmerg) elementen. Een patiënt met het cauda-equinasyndroom kan pijn en een verminderde darm- en blaasfunctie ervaren (urine-incontinentie en atonie). Dit syndroom vereist een spoedoperatie.
• Pijnsyndromen zoals myofasciaal pijnsyndroom of fibromyalgie. Myofasciaal pijnsyndroom wordt gekenmerkt door pijn en pijn op bepaalde punten (triggerpoints), een afname van het volume van spierbewegingen in pijnlijke gebieden. Het pijnsyndroom wordt verminderd door de spieren in de pijnlijke gebieden te ontspannen. Bij fibromyalgie komen pijn en pijn in het hele lichaam veel voor. Fibromyalgie wordt niet gekenmerkt door benauwdheid en spierpijn.
• Botinfecties (osteomyelitis) van de wervelkolom zijn zelden de oorzaak van de ziekte.
• Niet-infectieuze ontstekingsziekten van de wervelkolom (spondylitis ankylopoetica) kunnen stijfheid en pijn in de wervelkolom (inclusief de onderrug) veroorzaken, wat vooral 's ochtends erger is.
• Tumoren, meestal kankermetastasen, kunnen een bron zijn van lage rugklachten.
• Ontsteking van de zenuwen en dienovereenkomstig pijnmanifestaties (in de borst of in de lumbale regio) kunnen worden veroorzaakt door schade aan de zenuwen zelf (bijvoorbeeld met gordelroos)
• Gezien de verscheidenheid aan oorzaken van symptomen, zoals acute of subacute lage-rugpijn, is het erg belangrijk om de patiënt volledig te evalueren en alle noodzakelijke diagnostische procedures uit te voeren.

Symptomen

Pijn in de lumbosacrale regio is het belangrijkste symptoom van lumbago, lumbodynia, lumboishalgia.

• De pijn kan uitstralen naar de voorkant, zijkant of achterkant van het been (lumbale ischalgie), of het kan alleen gelokaliseerd zijn in de lumbale regio (lumbago, lumbodynia).
• Het gevoel dat de onderrug pijn doet, kan na inspanning intenser worden.
• Soms kan de pijn 's nachts of bij lang zitten erger worden, zoals tijdens een lange autorit.
• Misschien de aanwezigheid van gevoelloosheid en zwakte in het deel van het been, dat zich in de zone van innervatie van de gecomprimeerde zenuw bevindt.

Voor een tijdige diagnose en behandeling verdienen een aantal criteria (symptomen) speciale aandacht:

• Een recente geschiedenis van letsel, zoals een val van een hoogte, een verkeersongeval of soortgelijke incidenten.
• De aanwezigheid van lichte verwondingen bij patiënten ouder dan 50 (bijvoorbeeld vallen van een lage hoogte als gevolg van glijden en landen op de billen).
• Geschiedenis van langdurig gebruik van steroïden (dit zijn bijvoorbeeld patiënten met bronchiale astma of reumatologische aandoeningen).
• Elke patiënt met osteoporose (meestal oudere vrouwen).
• Elke patiënt ouder dan 70 jaar: op deze leeftijd is er een hoog risico op kanker, infecties en ziekten van de buikorganen, die lage rugpijn kunnen veroorzaken.
• Geschiedenis van de oncologie
• De aanwezigheid van infectieziekten in het recente verleden
• Temperatuur boven 100F (37, 7 C)
• Drugsgebruik: Drugsgebruik verhoogt het risico op infectieziekten.
• Lage rugpijn verergert in rust: in de regel wordt deze pijn geassocieerd met oncologie of infecties, en dergelijke pijn kan ook gepaard gaan met spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica).
• Aanzienlijk gewichtsverlies (zonder aanwijsbare reden).
• De aanwezigheid van een acute disfunctie van de zenuw is een signaal voor dringende medische hulp. Dit is bijvoorbeeld een overtreding van het lopen, disfunctie van de voet zijn in de regel symptomen van acuut zenuwletsel of compressie. Onder bepaalde omstandigheden kunnen dergelijke symptomen een neurochirurgische spoedoperatie vereisen.
• Darm- of blaasdisfunctie (zowel incontinentie als urineretentie) kan een teken zijn van een medisch noodgeval.
• Als de aanbevolen behandeling niet wordt gevolgd of de pijn toeneemt, kan het ook nodig zijn om medische hulp in te roepen.

De aanwezigheid van een van de bovenstaande factoren (symptomen) is een signaal om binnen 24 uur medische hulp te zoeken.

Diagnostiek

De medische geschiedenis is belangrijk voor het stellen van een juiste diagnose, omdat verschillende aandoeningen lage rugpijn kunnen veroorzaken. De timing van het begin van pijn, de relatie met lichamelijke inspanning, de aanwezigheid van andere symptomen zoals hoesten, temperatuurstijging, disfunctie van de blaas of darmen, de aanwezigheid van epileptische aanvallen, enz. Er wordt een lichamelijk onderzoek uitgevoerd: identificatie van pijnpunten, de aanwezigheid van spierspasmen, een onderzoek naar de neurologische status wordt uitgevoerd. Als er een vermoeden bestaat van ziekten van de buikholte of bekkenorganen, wordt een onderzoek uitgevoerd (echografie van de buikorganen, echografie van de bekken- en bekkenorganen, urinebloedonderzoek).

Als het somatische ontstaan van lage rugpijn wordt uitgesloten, kunnen instrumentele onderzoeksmethoden zoals radiografie, CT of MRI worden voorgeschreven.

X-ray is de eerste onderzoeksmethode en stelt u in staat om de aanwezigheid van veranderingen in botweefsel en indirecte tekenen van veranderingen in de tussenwervelschijven te bepalen.

Met CT kunt u de aanwezigheid van verschillende veranderingen visualiseren, zowel in botweefsel als in zachte stenen (vooral met contrast).

MRI is de meest informatieve onderzoeksmethode waarmee morfologische veranderingen in verschillende weefsels kunnen worden vastgesteld.

Densitometrie is nodig wanneer osteoporose wordt vermoed (meestal bij vrouwen ouder dan 50)

EMG (ENMG) wordt gebruikt om de schending van geleiding langs zenuwvezels te bepalen.

Laboratoriumtests worden voorgeschreven (bloedonderzoek, urineonderzoek, bloedbiochemie) voornamelijk om ontstekingsprocessen in het lichaam uit te sluiten.

Pijnbehandeling

Nadat de diagnose en bevestiging van wervelgenese met lumbago en lumbodynia is vastgesteld, wordt een bepaalde behandeling voor lage rugpijn voorgeschreven.

Bij acute pijn is rust nodig gedurende 1-2 dagen. Bedrust kan spierspanning en spierspasmen verminderen. In de meeste gevallen, wanneer het pijnsyndroom te wijten is aan spierspasmen, neemt het pijnsyndroom binnen een paar dagen af zonder het gebruik van medicijnen, alleen door rust.

Medicatie. Voor pijnsyndroom worden medicijnen van de NSAID-groep gebruikt. COX-2-remmers hebben minder bijwerkingen, maar langdurig gebruik van deze medicijnen heeft ook bepaalde risico's. Aangezien alle medicijnen in deze groep veel bijwerkingen hebben, moet het gebruik van medicijnen in deze groep van korte duur zijn en onder verplicht toezicht van een arts.

Spierverslappers kunnen worden gebruikt om spasmen te verlichten. Maar het gebruik van deze medicijnen is alleen effectief in de aanwezigheid van een spasme.

Steroïden kunnen worden gebruikt om pijn te behandelen, vooral als er tekenen van ischias zijn. Maar vanwege de aanwezigheid van uitgesproken bijwerkingen, moet het gebruik van steroïden selectief en van korte duur zijn.

Manuele therapie. Deze techniek kan zeer effectief zijn bij spierblokkades of subluxatie van de facetgewrichten. Het mobiliseren van de motorsegmenten kan zowel spierspasmen als lage rugpijn verminderen.

Fysiotherapie. Er zijn veel moderne fysiotherapeutische procedures die zowel pijn als ontsteking kunnen verminderen en de microcirculatie kunnen verbeteren (bijvoorbeeld elektroforese, cryotherapie, lasertherapie, enz. ).

Oefentherapie. Oefening wordt niet aanbevolen voor acute lage rugpijn. De aansluiting van oefentherapie is mogelijk na het verminderen van het pijnsyndroom. Bij chronische pijn kan lichaamsbeweging zeer effectief zijn bij het versterken van het spierkorset en het verbeteren van de biomechanica van de wervelkolom. Oefeningen mogen alleen worden geselecteerd met een arts voor oefentherapie, omdat vaak onafhankelijke oefeningen kunnen leiden tot verhoogde pijnverschijnselen. Systematische oefentherapie, vooral bij degeneratieve veranderingen in de wervelkolom (osteochondrose, spondylose), kan de functionaliteit van de wervelkolom behouden en het risico op pijnsyndromen aanzienlijk verminderen.